Beitrittserklärung

Hiermit trete ich WEISS Kunstbewegung e.V. als Fördermitglied bei.


Name, Vorname	_______________________________________________________


Anschrift	_______________________________________________________


Telephon, Fax	_______________________________________________________


eMail		_______________________________________________________


Nationalität	______________________		Geburtsjahr  ____________


Beruf		_______________________________________________________


Der Mitgliedsbeitrag beläuft sich auf mindestens 30,- Euro im Jahr:
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|_|	Ich überweise meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag von __________ DM
	auf das Konto von WEISS Kunstbewegung e.V. 
	bei der Berliner Sparkasse, BLZ 100 500 00, 
	Kontonummer.: 41 63 61 58 01
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|_|	Ich überweise meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag von __________ DM
	in bar.


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WEISS Kunstbewegung e.V., Schliemannstr. 31, 10437 Berlin